환각과 악몽은 자가 면역 질환의 발병을 예고할 수 있습니다.

2024년 5월 21일케임브리지 대학교

캠브리지 대학교와 킹스칼리지 런던의 연구진이 이끄는 국제 연구팀은 악몽과 환각, 즉 '백일몽'의 증가가 루푸스와 같은 자가 면역 질환의 발병을 예고할 수 있다고 말합니다.

연구진은 이러한 유형의 정신 건강 및 신경학적 증상이 일정 기간 동안 질병이 악화되는 '플레어'에 가까워지고 있다는 조기 경고 신호로 작용할 수 있다는 점을 더 많이 인식할 필요가 있다고 주장합니다.

오늘 eClinicalMedicine에 발표된 연구에서 연구진은 676명의 루푸스 환자와 400명의 임상의를 대상으로 설문조사를 실시하고, 69명의 전신 자가면역 류마티스 질환(루푸스 포함) 환자와 50명의 임상의를 대상으로 자세한 인터뷰를 진행했습니다. 루푸스는 뇌를 비롯한 여러 장기에 영향을 미치는 것으로 알려진 자가면역 염증성 질환입니다.

이 연구에서 연구팀은 환자에게 우울증, 환각, 균형 감각 상실 등 29가지 신경 및 정신 건강 증상의 발생 시기에 대해서도 질문했습니다. 또한 인터뷰에서는 환자에게 질병이 발병했을 때 증상이 주로 나타나는 순서를 나열할 수 있는지 질문했습니다.

가장 흔하게 보고된 증상 중 하나는 꿈 수면 장애로, 환자 5명 중 3명이 경험했으며, 이 중 3분의 1은 루푸스 발병 1년 이상 전부터 이 증상이 나타났다고 보고했습니다.

환자 4명 중 1명만이 환각을 경험했다고 보고했지만, 이 중 85%는 발병 무렵이나 그 이후에야 증상이 나타났습니다. 그러나 연구진이 환자들을 인터뷰한 결과, 루푸스 환자 5명 중 3명, 다른 류마티스 관련 질환 환자 3명 중 1명은 환각 직전에 생생하고 괴로운 악몽을 꾸는 등 수면 장애가 점점 더 심해진다고 답했습니다. 이러한 악몽은 공격당하거나, 갇히거나, 짓밟히거나, 넘어지는 등 생생하고 고통스러운 내용이 대부분이었습니다.

아일랜드의 한 환자는 악몽을 다음과 같이 묘사했습니다: "끔찍하고, 살인이 일어나고, 사람의 피부가 벗겨지는 것 같은 끔찍한 꿈... 루푸스가 나쁠 수 있는 압도적인 상황인 것 같아요... 그래서 내 몸이 스트레스를 많이 받을수록 꿈이 더 생생하고 나빠지는 것 같아요."

연구 면접관들은 환각에 대해 이야기할 때 '백일몽'이라는 용어를 사용하면 환자에게 '전구'가 켜지는 순간이 종종 있었고, 환자들이 덜 무섭고 낙인 찍힌 단어라고 느꼈다는 것을 발견했습니다.

영국에서 온 한 환자가 이렇게 말했습니다: "[악몽이라는 단어를 말하자마자 말이 되니까 무섭지 않고 꿈을 꿨는데도 정원에 깨어 있는 것 같은 느낌이 들었어요.다른 것들이 보이고, 꿈에서 깨어났을 때 꿈이 기억나지 않고 그곳에 있지만 그곳에 있지 않은 것처럼... 정말 혼란스러운 느낌이고, 제가 생각할 수 있는 가장 가까운 것은 제가 이상한 나라의 앨리스가 된 것 같은 느낌입니다."

환각을 경험한 환자들은 자신의 경험을 공유하기를 꺼려했으며, 많은 전문가들이 악몽과 환각이 질병 발작과 관련이 있다고 생각해 본 적이 없다고 답했습니다. 대부분은 앞으로 환자에게 악몽과 환각에 대해 이야기하겠다고 답했으며, 이러한 조기 발적 증상을 인식하면 '조기 경보 시스템'을 통해 치료를 개선하고 발적을 조기에 방지하여 진료 시간을 단축할 수 있다는 데 동의했습니다.

임상의는 환자에게 이러한 유형의 증상에 대해 이야기하고 각 환자의 개별적인 증상 진행 상황을 기록하는 데 시간을 할애하는 것이 중요합니다. 환자들은 종종 어떤 증상이 질병이 곧 악화될 것이라는 나쁜 신호인지 알고 있지만, 환자와 의사 모두 정신 건강 및 신경학적 증상에 대해 논의하기를 꺼릴 수 있으며, 특히 이러한 증상이 자가면역질환의 일부일 수 있다는 사실을 모르는 경우 더욱 그러합니다."라고 설명합니다.

멜라니 슬론 박사, 수석 저자, 케임브리지 대학교 공중보건 및 일차 진료학과

 

연구의 수석 저자인 킹스 칼리지 런던의 데이비드 드크루즈 교수는 다음과 같이 말했습니다: "수년 동안 저는 루푸스 환자들과 악몽에 대해 이야기하면서 질병 활동과 연관성이 있다고 생각했습니다. 이번 연구는 이에 대한 증거를 제공하며, 더 많은 의사들이 악몽과 기타 신경정신과적 증상(드물다고 생각하지만 실제로는 전신 자가면역질환에서 매우 흔한 증상)에 대해 질문하여 질병 발작을 조기에 발견할 수 있도록 적극 권장하고 있습니다."라고 말했습니다.

일부 환자들이 처음에는 정신병적 증상이나 자살 충동으로 오진되거나 입원까지 했다가 나중에야 자가면역질환의 첫 징후로 밝혀졌다는 보고를 통해 이러한 증상을 인식하는 것이 얼마나 중요한지 알 수 있습니다.

스코틀랜드의 한 환자는 이렇게 말했습니다: "18세에 경계성 인격 장애 진단을 받았고 6개월 후 19세에 루푸스 진단을 받았기 때문에 서로 매우 밀접한 관련이 있으며, [경계성 인격 장애]가 조절되고 루푸스가 조절되는 시기가 6개월 이내라는 것이 이상했습니다."

스코틀랜드의 한 간호사는 이렇게 말했습니다: "정신병 증상으로 입원한 환자를 본 적이 있는데, 누군가 '아, 루푸스일지도 모르겠다'고 말하기 전까지는 루푸스 검사가 이루어지지 않습니다... 몇 달 동안 매우 힘들었습니다... 특히 젊은 여성의 경우 루푸스가 일부 사람들에게 영향을 미치는 방식이며 항정신병 약이 아니라 많은 스테로이드가 필요하다는 것을 더 많이 알게 되었습니다."라고 말했습니다.

이 연구의 저자이자 세인트 토마스 병원의 신경과 전문의이자 '수면의 비밀 세계'의 저자인 가이 레쉬지너 교수는 다음과 같이 말했습니다: "우리는 꿈의 변화가 신체적, 신경학적, 정신적 건강의 변화를 의미할 수 있으며 때로는 질병의 초기 지표가 될 수 있다는 사실을 오랫동안 알고 있었습니다. 하지만 이번 연구는 악몽이 루푸스와 같은 심각한 자가면역 질환을 모니터링하는 데 도움이 될 수 있다는 최초의 증거이며, 환자와 임상의 모두에게 수면 증상이 임박한 재발을 알려줄 수 있다는 중요한 단서가 될 것입니다."라고 말했습니다.

이 연구는 루푸스 트러스트의 지원으로 진행되었으며 INSPIRE 프로젝트( 류마티스환자 경험에서 신경정신과적 증상 유병률및 영향조사)의 일환으로 진행되었습니다.

출처:

케임브리지 대학교

저널 참조:

(2024) SLE의 질병 발병및/또는 발작과 관련된 신경정신과적 전조 및 증상 시기: 혼합 방법 국제 INSPIRE 연구 결과. eClinicalMedicine. doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102634.